保险纠纷官司 保险公司败诉率高达70%？

都说保险公司有两个不赔，“这也不赔，那也不赔”。

一直以来，人们对保险公司的理赔情况多有诟病，一定程度上也造成人们对保险产品印象不佳。

4月25日，大连中级法院专门发布了其审理的保险类纠纷案件审判情况（2022年 - 2023年），发布八个保险类纠纷的典型案例。

大连中院认为保险公司滥用“违反义务”条款，“常以各种理由拒赔”，语气中明显含有贬义成分。

根据大连中院发布的信息显示，保险公司收到理赔申请后，常以各种理由拒赔，引发保险诉讼。但保险公司的拒赔理由多不能得到法院支持。保险公司败诉案件超过4000件，占比近70%。

这不能不让保险公司和从业者引起重视。

最近，清华五道口金融学院发布《2023年中国互联网保险消费者洞察报告》，预计保险消费将进一步复苏，超六成消费者年保费预算在8000元以上，超四成的高收入人群未来1年的家庭保费预算在20000元以上。

人们对保险的需求依然存在和强劲。但是，“担心理赔困难或被拒”与“保险条款看不懂”，仍然是困扰消费者最核心的问题，理赔环节对于保险消费者的购险决策非常重要。

平安人寿、中国人寿、太平洋人寿、新华人寿去年合计赔付支出1413亿，平安人寿赔付金额为442亿元，同比增长11.06%；中国人寿赔付金额为599亿元，同比增长16.3%；太平洋人寿赔付金额为213亿元，同比增长13.9%；新华人寿赔付金额为159亿元，同比增长17.78%。

从赔付率来看，平安人寿的获赔率为99.2%；中国人寿的获赔率为99.7%；新华人寿的获赔率为99.1%。太平洋人寿没有公布赔付率情况。

消费者获赔率整体在99%以上。

从数据看，并不低。但为什么人们对保险理赔仍然有着较为负面的印象呢？

正所谓“好事不出门，坏事传万里”。

比如最近裁判文书网披露的的新华人寿被起诉的一个案例。新华人寿以投保人所患病的名字与合同约定不一致的原因，拒绝理赔。

新华人寿称患者被诊断为“脊髓性肌萎缩症”，合同中约定的是“进行脊髓性肌萎缩症”，不是同一种疾病。

两字之差，双方理解大相径庭。

法院认为，新华人寿没提供充分证据证明“脊髓性肌萎缩症”与“进行脊髓性肌萎缩症”两种疾病名称所指向的疾病从发病原因、症状、治疗方式等存在客观不同，所以认为消费者确诊疾病不属于保险范围的理由不能成立。

最后，一审和二审都判新华人寿败诉，支付投保人保险金25万元。

两者到底是不是一种疾病，医学上应该有很明确的结论。作为保险机构，对此应该不难得出正确结论。

但是，如果仅仅是为了拒赔，就从字眼上抠，不但给购买保险的消费者带来困扰和麻烦，也给保险行业带来极其不好的影响。

还有一种情况就是部分代理人的虚假宣传，诱导消费。利用消费者对保险条款的不了解，夸大保障功能和范围，对免责条款或者轻描淡写，或者避而不谈。最后造成双方纠纷。

这种拒赔案例多了，自然而然就影响了保险行业口碑。（完）